В Университетской клинике ПИМУ прошли первые операции по замене суставов с помощью робота-хирурга

В Университетской клинике Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) начинается новый этап развития хирургии крупных суставов – в работе используется роботизированная система Mako компании Stryker. Она помогает травматологу-ортопеду максимально точно спланировать и выполнить эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов.

«Для нас это не решение, которое появилось за один день. В клинике проводилась апробация различных роботизированных технологий эндопротезирования. Уже на этапе апробации были успешно выполнены первые робот-ассистированные операции, на основе анализа которых мы выбрали систему, которая используется во многих странах мира. Сразу важно разрушить один миф. Mako не заменяет хирурга и не проводит операцию самостоятельно. Решение принимает врач. Хирург выбирает положение компонентов эндопротеза, определяет объем вмешательства, работает с мягкими тканями, устанавливает эндопротез и полностью отвечает за ход операции. Робот в данном случае – это высокоточный инструмент в руках хирурга. Пациенту выполняется компьютерная томография. На основе этих данных система создает трехмерную модель конкретного сустава конкретного человека. То есть мы оперируем не «среднестатистическое колено» или «среднестатистический тазобедренный сустав». Мы заранее видим индивидуальную анатомию пациента и можем виртуально спланировать положение эндопротеза», – рассказывает Вячеслав Николаевич Митрофанов, к.м.н., врач травматолог-ортопед высшей категории, заместитель главного врача Университетской клиники по травматологии и ортопедии, главный внештатный специалист травматолог-ортопед Минздрава России в ПФО.

Во время операции хирург получает возможность проверить этот план с учетом реального состояния сустава и мягких тканей и при необходимости скорректировать его. А затем в работу включается роботизированная рука. В системе Mako используется так называемая гаптическая, или тактильная, технология ограничения рабочего пространства. Она позволяет выполнять запланированную обработку кости, одновременно не позволяя инструменту свободно уйти за установленную виртуальную границу. В основе системы лежат трехмерное планирование по КТ и роботизированная рука. Инструмент находится в руках хирурга. Но система создает для него своего рода виртуальные границы. Врач заранее определяет, где можно работать инструментом, а где нельзя. Робот помогает удерживаться внутри этой зоны. При эндопротезировании имеют значение миллиметры и градусы. Нужно правильно определить положение компонентов эндопротеза, восстановить ось конечности, учитывать состояние связок и баланс сустава. Опытный хирург умеет делать это и при традиционной операции. Роботизированная система добавляет еще один уровень контроля. Мы получаем возможность заранее увидеть результат на трехмерной модели, провести измерения непосредственно во время операции и затем максимально точно реализовать выбранный план. Для хирурга это не «замена опыта», а дополнительный инструмент, который делает результат более контролируемым.

Для Нижнего Новгорода появление такой технологии – возможность приблизить уровень высокотехнологичной ортопедической помощи к ведущим российским и международным центрам.

Высокотехнологичная помощь с использованием робота MAKO доступна жителям нашего региона и других регионов страны бесплатно. Это направление финансируется государством в рамках программы государственных гарантий.

Справка:

По данным российских клинических рекомендаций, остеоартрит коленного и тазобедренного суставов выявляется примерно у 13 % взрослого населения России. Это порядка 15 миллионов человек. Причем проблема касается не только пожилых: значительная часть пациентов находится в трудоспособном возрасте.

И число таких пациентов растет. Анализ федеральной статистики за 2015-2024 годы показал, что первичная заболеваемость остеоартритом в России выросла с 546,9 до 650 случаев на 100 000 населения, то есть примерно на 18 %. Общая зарегистрированная заболеваемость также увеличилась.

Поэтому сегодня речь идет уже не просто об ортопедической проблеме, а о серьезной медицинской и социальной задаче. В настоящее время изменились и сами ожидания пациентов. Человек в 60-70 лет сегодня не хочет просто «как-нибудь ходить». Он хочет путешествовать, заниматься спортом, гулять с семьей, работать, водить автомобиль. Поэтому требования к результатам лечения стали намного выше. Если сустав значительно разрушен, человек постоянно испытывает боль, движения резко ограничены, а обычное лечение уже не помогает, наиболее эффективным способом вернуть функцию конечности становится эндопротезирование – замена поврежденных поверхностей сустава искусственными компонентами. Для пациента смысл операции очень простой: убрать боль и вернуть возможность нормально двигаться.

Одно из наиболее полных общероссийских исследований показало, что уже в 2019 году в стране было выполнено 147 061 первичное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов: 83 311 операций на тазобедренном суставе и 63 750 – на коленном. Еще 7 770 операций были ревизионными, то есть повторными вмешательствами с заменой или коррекцией ранее установленного эндопротеза. Таким образом, речь идет более чем о 150 тысячах операций на коленном и тазобедренном суставах за один год.

Фото: пресс-служба ПИМУ.